Rafael Matesanz
1. Este trasplante me recuerda el accidente del piloto Robert Kubica al que tuvieron que reimplantarle el brazo que le seccionó el guardarraíl en febrero de este año. Desde su experiencia, ¿cree que podrá volver a los circuitos?
Es complicado porque aunque en los reimplantes la recuperación es buena, para conducir un fórmula 1 hace falta un grado de coordinación que no sé si en este caso se podrá alcanzar.Como órgano completo es muy difícil porque el nervio´óptico no se puede regenerar en el estado actual de conocimientos. No obstante, varias partes del ojo se están trasplantando y se seguirán desarrollando procedimientos para mejorar este tipo de técnicas.
3. Si el paciente siente pasados muchos meses cosquillas en los dedos de los pies, ¿significa que sus terminaciones nerviosas han crecido desde los dedos de los pies hasta...dónde? Gracias
Los nervios crecen desde el lugar de la amputación hasta los dedos de los pies y lo primero que se recupera es la sensibilidad ('las cosquillas'). Posteriormente, y cuando el crecimiento finaliza, es cuando se recupera la motricidad.Es un grandísimo cirujano y una gran persona desde todos los puntos de vista. Para mí su mejor virtud es que es capaz de hacer lo imposible por solucionar un problema a cualquier enfermo y eso debe ser el paradigma de cualquier buen médico.
5. Sin entrar en la identidad del donante de piernas. ¿Es cierto que era una mujer? Es posible que una mujer done sus piernas a un hombre? Muchas gracias y enhorabuena
No vamos a entrar en ningún dato que pueda identificar al donante. Sobre la posibilidad que plantea, el ser de diferente sexo no es un impedimento para trasplante de brazos o piernas, como tampoco lo es para los órganos.6. Buenos días En primer lugar felicitarles por el sistema que tenemos de transplantes en España, me siento afortunada de ser española. Yo llevo dos años y medio transplanta de riñón y aunque estoy muy agradecida creo que hay campo de mejora. Mi pregunta es ¿ por qué en los transplantes renales la lista de espera es de los hospitales y no una lista central como en el transplante de corazón o pulmón? En mi opinión que sean los hospitales los que decidan la política de transplantes renales es un error. Me pasé dos años de espera en el hospital que me correspondía por empadronamiento y decidí cambiarme de hospital porque transplantaban muy poco y el equipo no era muy activo este campo, más bien al contrario ¿no les parece un gran problema que el empadronamiento sea un aspecto determinante en un transplante? si se sigue con esta política, ¿por qué no se incentiva a los equipos activos en transplantes? Por ejemplo con promociones, bonos o como se considere necesario. Muchas gracias y de nuevo enhorabuena, su trabajo y de otros muchos ha hecho que mi vida sea mejor Bárbara, 35 años
Cada órgano lleva una dinámica distinta dependiendo de las características necesarias de semejanza entre donante y receptor. En el caso del riñón, hace 20-30 años se intercambiaban a grandes distancias para mejorar la compatibilidad. Hoy sabemos que es mucho más importante un tiempo corto desde que se obtiene el órgano hasta que se trasplanta. Y por este motivo se prefiere la prioridad local de los hospitales a enviar el órgano a distancia y que se trasplante con mucho más tiempo y con el consiguiente riesgo de que al final no se pueda trasplantar.7. Buenos dias Sr. Matesanz: ¿Se realizan transplantes en organos con tumores? Muchas gracias y enhorabuena. Alberto, Madrid
Sólo en casos muy determinados y con tumores no muy extendidos se utiliza como tratamiento el trasplante. Por ejemplo en el caso de tumor hepático sin metástasis y con lesión no generalizada.8. Como marido de una doctora miembro del equipo de coordinación de transplantes, se está estudiando hacer de esto una especialidad o subespecialidad médica reconocida en el MIR, asimismo, como está avanzando el tema de la donación en vida y la preparación de transplantes en el mismo lugar del accidente? Muchas gracias, David Cruz H
No se contempla la coordinación como una especialidad sino más bien como una vía común de trabajo de varias especialidades fundamentalmente intensivos o urgencias. La donación en vivo se está potenciando todo lo posible sobre todo en riñón y menos en hígado. Sobre lo último supongo que se refiere a la donación en muerte cardiaca que es algo que actualemtne se hace en 7 hospitales de España y queremos ampliarlo a casi todas las comundiades autónomas como una vía muy importante de expansión de la donación. En Madrid representa ya un 25% de todos los donantes.9. Si en el mejor de los casos podrá andar con muletas, ¿merece la pena tomar medicación de por vida con sus efectos adversos y riesgos de cáncer por inmunosupresión? ¿es el paciente el que tiene la última palabra?
Espero que pueda andar sin ayuda de muletas pero, en todo caso, es mejor que una silla de ruedas de por vida y efectivamente una vez hecha la indicación es el enfermo quien debe valorar ventajas e incovenientes y decidir libremente.10. "Los nervios se anastomosan [se unen] pero no hay conducción, por lo que se tiene que producir un crecimiento de la neurona a través de esos conductos." Mi pregunta: ¿Esos conductos son los propios nervios o son artificiales para que por ahí "crezca" el nervio"?
Son los propios nervios que sirven de guía para el crecimiento del nervio del receptor.11. Qué opinión tiene sobre las irregularidades de la aplicación del RD 1301 en relación a la extracción de sangre de cordón umbilical en las diferentes comunidades autónomas? Por qué en Andalucía está regulado y en Cataluña prohibido?
El RD 1301 regula las normas de calidad y seguridad que deben cumplir las células y tejidos y por tanto los cordones umbilicales. A partir de ahí las comundiades autónomas pueden aumentar estos requisitos y establecer las regulaciones adicionales que consideren oportunas en uso de sus competencias en materia sanitaria. De ninguna manera se trata de irregularidades.12. Estimado Dr. Matesanz, Me gustaría saber qué diferencia hay entre el crecimiento de los nervios en el trasplante de brazos/piernas y en el trasplante cardiaco., ya que dicen que queda denervado después de la cirugía. Muchas gracias
Son nervios distintos ya que en brazos y piernas se trata de nervios motores y sensitivos mientras que en el músculo cardiaco forman parte de lo que se llama sistema nervioso autónoma o vegetativo que no es el responsable de que el corazón se contraiga.13. En el último caso del dr. Cavadas, ¿no es un poco desproporcionado los riesgos debidos a la inmunosupresión que puede producir infecciones y tumores, frente al beneficio que supone? ¿Es éticamente justificable un riesgo vital frente a una minusvalía?
Se trata de un caso excepcional porque las amputaciones no suelen ser tan altas y por tanto tan imposibilitantes. En este caso creo que efectivamente compensa, como sucede con el trasplante de los dos brazos o el de la cara. NO sucede así cuando se trata de un solo brazo o de una sola pierna porque entonces efectivamente el riesgo supera al beneficio.14. ¿Hay países donde la ley permite que se conozcan el receptor y la familia del donante? ¿le parece conveniente?
No me parece conveniente porque puede dar lugar a situaciones desagradables a la larga. De todas formas, en España lo hacemos así porque viene marcado por nuestra ley, pero tampoco me parece que haya que hacer una tragedia con este tema.Es una de nuestras grandes asignaturas pendientes: la capacidad de conectar las fibras nerviosas del sistema nervioso central. Recientemente, se han comenzado en Estados Unidos aplicaciones de células madre embrionarias en lesiones medulares recientes con el fin de ver si se puede establecer la conexión entre las dos mitades pero, de momento, estamos en una fase muy inicial.
16. Buenos días He leido que se está investigando con células madre para poder así reducir los rechazos en los transplantes ¿ cree que veremos el final de los rechazos? gracias
Contra el rechazo hay dos líneas de investigación básicas: los nuevos medicamentos inmunosupresores, cada día más evolucionados, y la inducción de una tolerancia del receptor al órgano trasplantado que realmente sería lo ideal. Últimamente, se han publicado, como usted dice, algunas investigaciones empleando células madre aunque en una etapa muy inicial. Con todos estos enfoques el rechazo se mejora y probablemente llegue el día en que se consiga eliminar.17. Buenas tardes , soy amputado bilateral por encima de las rodillas, actualmente camino con dos prótesis y dos muletas, desde luego este tipo de noticias son esperanzadoras para personas que sufren un problema como el mío, pero mi pregunta es las siguiente ¿hasta que punto hoy por hoy a nivel funcional estos implantes pueden ser mas óptimos que unas prótesis?,se podría caminar sin muletas ?, se podría correr con el tiempo? subir escaleras?,teniendo en cuenta que todo saliera bien, sin rechazo y tras una dura y larga rehabilitación? Disculpe si mi pregunta es demasiado directa , teniendo cuenta que este tipo de intervenciones están prácticamente en fase experimental. Muchas Gracias
Si realmente puede caminar con prótesis, creo que la posibilidad del trasplante no está indicada o, al menos, no lo está por ahora hasta ver los resultados del caso de Valencia. En aquel caso es que no cabía la posibilidad de utiilzar prótesis y la justificación de los riesgos radica en este punto. La idea es que efectivamente el paciente pueda caminar sin muletas pero eso habrá que verlo con el tiempo.18. Tengo una hija de dos años que nació con una malformación en la mano derecha y sólo tiene dos dedos. Recientemente le han hecho una operación para que con ellos pueda hacer pinza. ¿Sería posible hacerle, en algún momento de su vida, un transplante de mano? Muchas gracias.
En el estado actual de conocimientos no estaría indicado por los riesgos de intervención y medicación, sobre todo teniendo en cuenta que tiene el otro brazo y que en éste es capaz de hacer pinza. Sólo está indicado si faltan los dos brazos.19. Buenas tardes, mi pregunta no va referenciada al trasplante de piernas pero sí preguntar por otro tipo de trasplante; soy un paciente con alimentación parenteral domiciliaria por causa de una resección de intestino delgado por cirugía. Mi pregunta es la siguiente: ¿actualmente que grado de fiabilidad tienen los trasplantes de intestinos? y en mi caso se pudiera hacer. Un saludo: Manuel
Es un trasplante complicado pero que cuando sale bien da excelentes resultados. El primero que se hizo en ESpaña en un niño funciona perfectamente 14 años después. Sobre la indicación es la que usted me dice pero haría falta ver si en su caso concreto es factible o no. Debe consultárselo a su médico.20. Dr. Matesanz, creo que es un buen momento para que explique la importancia de las UCIs y los intensivistas españoles en el éxito del modelo español de donación y trasplantes. Un saludo, Antonio
Los intensivistas son el 80% de los médicos coordinadores en España y éstos a su vez la clave del modelo español. Siempre he dicho que el hecho de que en nuestro país existiera esta especialidad, diferenciada como tal, ha sido fundamental en el éxito de nuestro modelo.21. He leído en los últimos días noticias sobre las intervenciones que realiza el Dr. Cavadas. En mi opinión, es una autoridad a nivel internacional, él sí que juega en primera división. ¿Por qué no se realizan en otros países trasplantes del alcance de los que él realiza? Enhorabuena por su trabajo.
Sí se realizan. De hecho, por lo que se refiere a la cara, nos acercamos a los 20 casos en Francia, USA, China y España, unos 60 de brazos (aunque no todos bilaterales como los de Cavadas) y específicamente han sido las piernas lo que todavía no se había hecho en ningún otro lugar.22. Hola, esto no es una pregunta, es un agradecimiento. Hace ocho años y medio, recibí un órgano que me salvó la vida. A día de hoy estoy trabajando, totalmente recuperado y haciendo vida normal. Tenemos el mejor sistema de trasplantes del mundo, y además público. Eso no se valora lo suficiente y es motivo de orgullo para un país como España. Gracias infinitas. A ustedes y a la familia de la persona que donó.
Muchas gracias a usted pero en realidad es toda la sociedad española la que hace posible el sistema sanitario financiándolo con sus impuestos y aportando unos profesionales de medicina, enfermería y el resto de las profesiones sanitarias que nada tienen que envidiar a los de cualquier otro país, aunque a veces no se les reconozcan como merecen.23. Buenas tardes Rafael, Yo solamente quería felicitarles a todos Uds. por la gran labor que realizan. Esto es una prueba de que cuando se trabaja en equipo, en su caso: los generosos familiares que donan, la organización que Ud. dirige y los hospitales/médicos, todo funciona en armonía y con ánimo de aportar soluciones. ENHORABUENA y muchas gracias por darnos la oportunidad de aprender de Uds. Un abrazo
Lo mismo que para la pregunta anterior. Felicitaciones extensivas a todo nuestro sistema de donación y trasplante liderado por la ONT y que es un honor dirigir.24. Buenas tardes, admiro el trabajo que hacen desde la ONT y es un honor que usted la dirija. La pregunta: En una ocasión leí que afirmaba "Guardar el cordón umbilical para uso propio es inútil". No ha cambiado su opinión después de los últimos avances?. Su opinión personal puede diferir de la profesional en alguno de estos aspectos? Gracias y adelante con el espléndido trabajo.
Mi afirmación repetida en diversas ocasiones es exactamente la siguiente: guardar el cordón para uno mismo tiene una relación coste-beneficio muy elevada y en el momento actual no hay indicación científica para hacerlo. En este sentido, mi opinión, compartida con expertos e instituciones de todo el mundo sin intereses comerciales precisos, no sólo no ha cambiado sino que se ha visto reforzada con el paso del tiempo y la falta de indicaciones establecidas de esta práctica frente al cada vez mayor uso de los cordones guardados en bancos públicos para terceras personas.25. Saludos: En la litratura de ciencia ficción suele aparecer el trasplante de cerebros, bien a otro cuerpo bien a una maquina, siempre con la intención de prolongar la vida. Desde el punto de vista real ¿sería posible en el futuro? y ¿que problemas psicológicos traeria al cerebro trasplantado?
Sólo sería posible si aprendiéramos a unir las fibras nerviosas del sistema nervioso central, cosa hoy por hoy imposible. En todo caso, el hecho de trasplantar un cerebro a un cuerpo sería en realidad el trasplante del cuerpo al cerebro puesto que es en éste donde radica la vida.Despedida
Muchas gracias a todos los visitantes del chat por las preguntas planteadas, la mayoría de gran interés, y sobre todo por la atención prestada.http://www.elmundo.es/encuentros/invitados/2011/07/4923/
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